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années

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Seul

À deux

Dans les 2 dernières années, avez-vous été propriétaire vous ou votre co-emprunteur d'une résidence principale ?

Oui

Non

Vous êtes

Célibataire

Marié(e)

Pacsé(e)

Libre union

Divorcé

Séparé(e)

Veuf/ve

Nombre d'enfants à charge

0

1

2

3

4

5 et +

Vous êtes

Propriétaire

Locataire

Hébergé

Votre profession

Depuis

Profession du co-emprunteur

Depuis

Revenu mensuel de l'emprunteur principal

€ / mois

Avez-vous d'autres revenus ?

Oui

Non

Revenu mensuel du co-emprunteur

€ / mois

Le co-emprunteur a-t-il d'autres revenus ?

Oui

Non

Nombre de crédits immobiliers

0

1

2

3

4

5 et +

Nombre de crédits à la consommation

0

1

2

3

4

5 et +

Avez-vous d'autres dettes ?

Oui

Non

Faites-vous l'objet d'un fichage ?

Aucun

Fichage Banque de France (chèque, CB)

Fichage FICP (crédits)

Plan de surendettement

Civilité

Monsieur

Madame

Nom

Prénom

Date de naissance

Ville de naissance

Pays de naissance

Nationalité

Civilité du co-emprunteur

Monsieur

Madame

Nom du co-emprunteur

Prénom du co-emprunteur

Date de naissance du co-emprunteur

Ville de naissance du co-emprunteur

Pays de naissance du co-emprunteur

Nationalité du co-emprunteur

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